پس از یک آسیب مغزی (مانند آسیب مغزی تروماتیک، سکته مغزی، انسفالوپاتی ایسکمیک هیپوکسیک-و غیره)، مسائل اصلی پاتولوژیک معمولاً حول محور "هیپوکسی" و "اختلال در ترمیم آسیب" می چرخند. به عنوان یک شکل خاص از اکسیژن درمانی، درمان اتاقک اکسیژن هیپرباریک بافت های بدن را قادر می سازد تا با استنشاق اکسیژن خالص یا اکسیژن با غلظت بالا در محیطی بالاتر از فشار اتمسفر، اکسیژن کافی را به دست آورند. بنابراین، نقش های کلیدی متعددی در روند ترمیم آسیب های مغزی ایفا می کند. مکانیسم ها و اثرات خاص را می توان در جنبه های زیر توضیح داد.
一,هیپوکسی مغزی را به سرعت اصلاح کنید و پایه ای برای درمان آسیب تروماتیک مغزی ایجاد کنید.
مغز عضوی است که بیشترین مصرف اکسیژن را در بدن انسان دارد و تقریباً 20 تا 30 درصد از کل اکسیژن مصرفی کل بدن را تشکیل می دهد. با این حال، بافت مغز تقریبا هیچ ذخیره اکسیژنی ندارد. هنگامی که آسیب می بیند (مانند انسداد عروق ناشی از انفارکتوس مغزی، اختلال در جریان خون موضعی ناشی از آسیب مغزی تروماتیک)، بسیار مستعد ایسکمی و هیپوکسی است. هیپوکسی بیش از 4-6 دقیقه منجر به آسیب غیر قابل برگشت به سلول های عصبی می شود. مزیت اصلی محفظه های اکسیژن هیپرباریک شکستن حد انحلال اکسیژن در فشار طبیعی و افزایش قابل توجهی محتوای اکسیژن در خون و بافت ها است:
افزایش فشار جزئی اکسیژن خون و اشباع اکسیژن: در یک محیط هایپرباریک 0.2-0.3MPa، فشار جزئی اکسیژن خون شریانی بدن انسان می تواند از 13.3 کیلو پاسکال تحت فشار طبیعی به 100-200 کیلو پاسکال افزایش یابد. محتوای اکسیژن محلول فیزیکی در خون 10-20 برابر بیشتر از اکسیژن استنشاقی تحت فشار طبیعی است. حتی در نواحی با انسداد عروق مغزی و خونرسانی ناکافی، اکسیژن محلول می تواند از طریق انتشار به بافت مغز کم اکسیژن نفوذ کند، به سرعت حالت هیپوکسیک سلول های عصبی را تسکین دهد و از تشدید بیشتر آسیب جلوگیری کند.
بازیابی عملکرد نیم سایه ایسکمیک: پس از یک سکته مغزی یا آسیب مغزی تروماتیک، یک "نیمهپوش ایسکمیک" در اطراف ناحیه آسیب دیده وجود دارد - سلولهای عصبی در اینجا از نظر عملکردی آسیب دیدهاند اما کاملاً نکروز نیستند. اکسیژن هیپرباریک می تواند تامین اکسیژن در این ناحیه را بهبود بخشد، انرژی کافی برای ترمیم سلول های عصبی فراهم کند، باعث بهبود عملکرد عصبی در نیم سایه شود، در نتیجه دامنه ضایعه را کاهش داده و احتمال عواقب را کاهش می دهد.
II. تنظیم ریزمحیط پاتولوژیک و کاهش آسیب ثانویه
پس از آسیب مغزی، علاوه بر آسیب هیپوکسی اولیه، یک سری واکنش های پاتولوژیک ثانویه (مانند ادم مغزی، پاسخ التهابی، استرس اکسیداتیو و غیره) ایجاد می شود که آسیب مغزی را بیشتر تشدید می کند. محفظههای اکسیژن هیپرباریک میتوانند با تنظیم ریزمحیط آسیبشناختی محل آسیبدیده، از ایجاد آسیبهای ثانویه جلوگیری کنند:
کاهش ادم مغزی و فشار داخل جمجمه: هیپوکسی می تواند منجر به اتساع عروق مغز و افزایش نفوذپذیری عروق شود که به نوبه خود باعث ادم مغزی و افزایش فشار داخل جمجمه می شود. تحت فرض اطمینان از تامین اکسیژن، اکسیژن هایپرباریک می تواند رگ های خونی مغزی را منقبض کند، جریان خون مغزی را کاهش دهد و در عین حال دفع آب اضافی در بافت مغز را افزایش دهد، در نتیجه به طور موثر ادم مغزی را کاهش می دهد، فشار داخل جمجمه را کاهش می دهد و فشار بافت عصبی اطراف را کاهش می دهد.
مهار پاسخ التهابی و استرس اکسیداتیو: پس از آسیب مغزی، سیستم ایمنی بدن فعال می شود و تعداد زیادی از عوامل التهابی (مانند فاکتور نکروز تومور، اینترلوکین و غیره) و رادیکال های آزاد اکسیژن فعال تولید می کند که باعث ایجاد «ضربه ثانویه» به سلول های عصبی می شود. اکسیژن هیپرباریک می تواند نفوذ سلول های التهابی (مانند نوتروفیل ها) و آزادسازی عوامل التهابی را مهار کند و در عین حال فعالیت آنزیم های آنتی اکسیدانی مانند سوپراکسید دیسموتاز را افزایش دهد، رادیکال های آزاد اضافی را از بین ببرد، آسیب استرس اکسیداتیو را کاهش دهد و محیطی مطلوب برای ترمیم اعصاب ایجاد کند.
III. ترویج ترمیم اعصاب و بازسازی عملکردی
بر اساس اصلاح هیپوکسی و کاهش آسیبهای ثانویه، اتاقهای اکسیژن هیپرباریک همچنین میتوانند ترمیم بافت عصبی آسیبدیده و بازسازی عملکرد عصبی را از طریق کانالهای متعدد، که یک پیوند کلیدی در بهبود پیشآگهی بیماران است، تقویت کنند:
تحریک بازسازی سلول های عصبی و تشکیل سیناپس: اکسیژن هیپرباریک می تواند اکسیژن رسانی به بافت مغز را افزایش دهد، انرژی و حمایت تغذیه ای کافی را برای تکثیر و تمایز سلول های بنیادی عصبی فراهم کند و تبدیل سلول های بنیادی عصبی به سلول های عصبی بالغ را ترویج دهد. در عین حال، اکسیژن کافی میتواند باعث بازسازی رشتههای عصبی آسیبدیده (مانند بازسازی آکسون) و بازسازی سیناپسها، افزایش انتقال سیگنال بین سلولهای عصبی و کمک به بازیابی عملکردهای عصبی آسیبدیده (مانند عملکرد حرکتی، عملکرد زبان، عملکرد شناختی و غیره) شود.
بهبود میکروسیرکولاسیون مغزی و متابولیسم بافتی: اکسیژن هیپرباریک می تواند باعث ایجاد عروق خونی جدید در رگ های خونی مغز و ایجاد گردش خون جانبی شود، جریان خون را در ناحیه آسیب دیده بهبود بخشد و مواد مغذی غنی تری (مانند گلوکز) برای بافت مغز فراهم کند. در عین حال، افزایش عرضه اکسیژن می تواند عملکرد میتوکندری را فعال کند، کارایی متابولیسم سلولی را بهبود بخشد، ترمیم بافت آسیب دیده و حذف مواد نکروزه را تسریع بخشد و باعث بهبود عملکرد بافت مغز شود.
IV. سناریوها و اقدامات احتیاطی قابل اجرا
درمان اتاقک اکسیژن هیپرباریک برای همه بیماران مبتلا به آسیب های مغزی مناسب نیست و اثربخشی آن نیز ارتباط تنگاتنگی با زمان درمان و نوع آسیب دارد. به طور کلی، درمان انجام شده در "دوره درمان طلایی" پس از آسیب مغزی (معمولاً در عرض 1{3}}3 ماه پس از آسیب) مؤثرتر است. برای سناریوهایی مانند کما یا اختلال هوشیاری پس از آسیب مغزی تروماتیک، سکته مغزی ایسکمیک حاد (بعد از حذف موارد منع مصرف)، انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک (مانند آسیب مغزی ناشی از خفگی نوزاد، غرق شدن)، و اختلال عملکرد مغزی پس از آسیب شناختی یا حرکتی قابل استفاده است.
البته لازم به ذکر است که اکسیژن درمانی هیپرباریک دارای موارد منع مصرف خاصی مانند پنوموتوراکس درمان نشده، آمفیزم مدیاستن، آمفیزم شدید، خونریزی حاد داخل جمجمه (کنترل نشده) و غیره است که بیماران باید توسط پزشکان بررسی شوند تا مشخص شود که آیا برای درمان مناسب هستند یا خیر. در عین حال، در طول فرآیند درمان، توصیه های پزشکی باید به شدت رعایت شود و پارامترهایی مانند فشار درمان و زمان استنشاق اکسیژن باید کنترل شود تا از واکنش های نامطلوب مانند مسمومیت با اکسیژن و باروتروما جلوگیری شود.
V. خلاصه
ارزش اصلی اتاقک اکسیژن هیپرباریک در درمان آسیب های مغزی تروماتیک در "استفاده از اکسیژن به عنوان یک عامل درمانی" نهفته است. از طریق تامین اکسیژن کارآمد در یک محیط هایپرباریک، اثرات خود را از سه جنبه اعمال می کند: اصلاح هیپوکسی، کاهش آسیب های ثانویه، و ترویج ترمیم عصب، که یک وسیله کمکی مهم برای درمان بیماران مبتلا به آسیب های مغزی است. با این حال، باید به صراحت بیان شود که اکسیژن درمانی هایپرباریک یک "نوش جان" نیست. باید با سایر روشهای درمانی مانند دارودرمانی، آموزش توانبخشی و درمان جراحی ترکیب شود تا یک برنامه درمانی جامع شکل بگیرد تا به حداکثر رساندن پیشآگهی بیمار و کمک به بیمار در بازگرداندن کیفیت زندگیاش.